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Enfermedad diverticular dolorosa

La enfermedad diverticular se manifiesta en agrandamiento de la mucosa intestinal: divertículos que afectan el colon

Enfermedad diverticular dolorosa
Enfermedad diverticular dolorosa

Los divertículos colónicos son muy frecuentes, especialmente en personas mayores de 60 años. Solo se revela cerca del 20% de los casos y el 4% de los pacientes tiene síntomas.

Las sustancias fibrosas reducen la presión en el intestino grueso y su falta en la dieta es un factor de ayuda para el desarrollo de la diverticulosis.

Síntomas

La diverticulosis generalmente se encuentra por accidente durante un examen llevado a cabo por otros motivos (sigmoidoscopia, colonoscopia). La mayoría de las personas con divertículos no sienten ningún síntoma en el momento del diagnóstico o de por vida. Menos de un cuarto de las personas desarrollarán inflamación de los divertículos (diverticulitis). En raras ocasiones, los pacientes desarrollarán sangrado por divertículos.

Las manifestaciones clínicas de la diverticulosis dependen de la presencia o ausencia de complicaciones. Los pacientes con diverticulosis no complicada, y el descubrimiento de la enfermedad es accidental, a veces se quejan de calambres estomacales, hinchazón, gases frecuentes y heces irregulares. No está claro si estos síntomas son el resultado de divertículos o síndrome del intestino irritable, porque estas dos condiciones a menudo se encuentran juntas.

La inflamación de divertículos (Diverticulitis) se caracteriza por disparos de divertículos que pueden ser visibles (macroscópicos) o invisibles (microscópicos). La inflamación a menudo es leve y las pequeñas grietas se cierran por el tejido graso circundante. Esto puede causar la acumulación de pus (absceso) o si se ven afectados los órganos adyacentes, la aparición de fístulas o bloqueos. Si las grietas en la cavidad abdominal no están cerradas, causan inflamación del peritoneo (peritonitis).

La presentación clínica de la diverticulitis depende de la gravedad del proceso inflamatorio y la existencia de complicaciones. Una diverticulitis complicada implica la presencia de abscesos, fístulas, obstrucción, grietas no cerradas, mientras que una diverticulitis simple no presenta complicaciones.

En su mayoría, los pacientes sienten el dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. El dolor generalmente está presente durante varios días antes de que el paciente visite al médico, y esto ayuda a distinguir la diverticulitis de otras situaciones de emergencia abdominal. Casi la mitad de los pacientes dirán que anteriormente experimentaron dolor similar. Otros posibles síntomas incluyen náuseas, vómitos, diarrea y síntomas urinarios (dificultad para orinar, necesidad urgente de orinar, micción frecuente).

Durante el examen, el abdomen suele ser doloroso al tacto, generalmente en el cuadrante inferior izquierdo. En el quinto de los casos, el médico siente una masa dolorosa al tocar la inflación observada. El dolor en todo el abdomen al tacto por lo general apunta a la existencia de un agujero libre y peritonitis.

La fiebre leve y un ligero aumento en el número de glóbulos blancos son comunes, pero su ausencia no excluye la diverticulitis. Entre las otras pruebas de laboratorio en pacientes con dolor abdominal agudo, a menudo se ordenan pruebas de función hepática y amilasa. Las enzimas hepáticas son generalmente normales, mientras que la amilasa puede aumentar moderadamente, particularmente entre pacientes con rupturas de divertículos y peritonitis. El análisis de orina puede mostrar Piura estéril (presencia de pus sin bacterias) que ocurre debido a la cercanía del proceso inflamatorio. Si hay bacterias intestinales en la orina, esto indica la existencia de una fístula entre el colon y la vejiga.

El sangrado de los divertículos generalmente se manifiesta como una hemorragia indolora del colon. Muchos pacientes tienen sangrado microscópico que no cambia el color de las heces, pero casi la mitad de ellos notan la presencia de sangre fresca en las heces. Por lo general, no hay dolor abdominal por lo que la combinación de sangrado e infección es muy posterior.

La colitis diverticular (inflamación diverticular del colon) no ocurre con frecuencia. Por lo general, afecta la región sigmoidea. La intensidad de la inflamación varía, desde cambios inflamatorios leves a trastornos intestinales extensos que se asemejan a las enfermedades inflamatorias del intestino (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn).